Protokół instalacji wodomierza

z nakładką LoRa

Wypełnij wszystkie wymagane pola oznaczone *

Dane wodomierza

Data legalizacji

Numer wodomierza

Średnica wodomierza (DN)

Producent wodomierza

Odczytany nr nakładki (8 cyfr)

Nr nakładki protokołu

Podgląd protokołu

ZWiK Sp. z o.o. w Oławie
ul. 3 Maja 30, 55-200 Oława
tel. 71 303 95 30, 71 303 95 37
bok@zwik.olawa.pl

Data wymiany

POTWIERDZENIE
MONTAŻU - DEMONTAŻU - WYMIANY - ODBIORU
WODOMIERZA - NAKŁADKI

imię i nazwisko lub nazwa firmy

adres

Rodzaj wodomierza i wykonanej pracy

	wodomierz główny	podlicznik	wodomierz ogrodowy
montaż
demontaż
wymiana
odbiór

	wodomierz nowy	wodomierz wymontowany	wodomierz ogrodowy	wodomierz główny
producent wodomierza
nr wodomierza
średnica
nr nakładki
nr plomby zatrzaskowej
data legalizacji
odczyt wskazań

* przy montażu, wymianie, odbiorze - podlicznika lub wodomierza ogrodowego należy spisać numer i stan wodomierza głównego

podpis montera

egzemplarz: ZWiK Oława

podpis Odbiorcy wody

ZWiK Sp. z o.o. w Oławie
ul. 3 Maja 30, 55-200 Oława
tel. 71 303 95 30, 71 303 95 37
bok@zwik.olawa.pl

Data wymiany

POTWIERDZENIE
MONTAŻU - DEMONTAŻU - WYMIANY - ODBIORU
WODOMIERZA - NAKŁADKI

imię i nazwisko lub nazwa firmy

adres

Rodzaj wodomierza i wykonanej pracy

	wodomierz główny	podlicznik	wodomierz ogrodowy
montaż
demontaż
wymiana
odbiór

	wodomierz nowy	wodomierz wymontowany	wodomierz ogrodowy	wodomierz główny
producent wodomierza
nr wodomierza
średnica
nr nakładki
nr plomby zatrzaskowej
data legalizacji
odczyt wskazań

* przy montażu, wymianie, odbiorze - podlicznika lub wodomierza ogrodowego należy spisać numer i stan wodomierza głównego

podpis montera

egzemplarz: Klient

podpis Odbiorcy wody

© 2025 KOALA Adam Kurek. Wszystkie prawa autorskie zastrzeżone. Kopiowanie, modyfikowanie lub rozpowszechnianie bez zgody autora zabronione.